Kieferchirurgie

So können Zähne durch Karies oder eine Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparates) soweit geschädigt sein, dass ihre Entfernung erforderlich wird. Dafür wird der Zahn in örtlicher Betäubung aus seinem Knochenfach (Alveole) gelöst und entfernt. Auch tief zerstörte Zähne oder Wurzelreste lassen sich so schonende und schnell entfernen. Die abschließende Wundreinigung beseitigt entzündete Gewebereste und schützt vor Komplikationen während der Wundheilung.

Dazu entnehmen wir aus der Armvene etwas Blut und trennen durch Zentrifugation die weißen Blutkörperchen (Leukozyten) heraus. Diese speichern Informationen für den Gewebeaufbau und bilden die Grundlage der Matrix. Zusätzlich enthält die Matrix Wachstumsfaktoren (Plasmaproteine), welche die Wundheilung fördern.

Der menschliche Körper produziert nach Verletzungen große Mengen Fibrin und regt damit die Wundheilung, die Bildung von Bindegewebe und Knochen an.

Die PRF-Behandlung mit Eigenblut unterstützt durch die beschleunigte Erneuerung der Gewebezellen den natürlichen Wundheilungsprozess. Da es sich um eine körpereigene Substanz handelt, sind Risiken und Nebenwirkungen nicht zu erwarten. Wir kopieren quasi die Natur und nutzen die PRF-Therapie zur Behandlung von Wunden nach Verletzungen, bei Operationen sowie Knochendefekten. So lassen sich beispielsweise verbliebenen Hohlräume nach einer Zysten- oder Zahnentfernung auffüllen. Dadurch können Schmerzen und Beschwerden reduziert und der Knochenschwund minimiert werden.

Sie entstehen oft in Folge einer Entzündung an einer Wurzelspitze, nach Unfällen (Trauma) oder auch in zahnlosen Kieferabschnitten, wenn Gewebereste nach einer zurückliegenden Zahnentfernung verblieben sind. Sie können weiterwachsen und im Laufe der Zeit gesunde Strukturen verdrängen. Daraus können Fehlstellung der Nachbarzähne resultieren.

Im schlimmsten Fall können sie den Knochen so weit abbauen, dass ein Kieferbruch (pathologische Fraktur) die Folge ist und sollten daher entfernt werden. Durch eine Operation kann das Wachstum gestoppt und der Kieferknochen langfristig stabilisiert werden. Mit der Röntgendiagnostik kann die Größe der Zyste festgestellt und anhand dieser die geeignete Operationsmethode festgelegt werden.

Zwei operative Möglichkeiten stehen je nach Größe der Zyste zur Verfügung. Bei der sogenannten Zystektomie wird die Zyste vollständig entfernt, der zurückbleibende Hohlraum verheilt von alleine. Bei ausgedehnter Zysten muss der Hohlraum mit Eigenknochen von einer anderen Stelle, Knochenersatzmaterial oder durch die Eigenbluttherapie (PRF) aufgefüllt werden.

Erreichen Zysten durch ihr Wachstum anatomische Strukturen, wie z.B. den Unterkiefernerven, können Gefühlsstörungen (Sensibilitätseinschränkungen) die Folge sein. Zum Schutz der Nachbarstrukturen ist daher eine Zystostomie das Mittel der Wahl. Dabei wird über die Mundschleimhaut ein Zugang zu der Zyste hergestellt und durch den Einsatz von Hilfsmitteln dieser offengehalten. Durch den nachlassenden Druck der Zyste bildet sich diese langsam zurück. Wenn die zu schützende anatomische Struktur nicht mehr gefährdet ist, kann der Rest der Zyste entfernt werden.

Die Wurzelspitze der Oberkieferseitenzähne reicht sehr weit an die Kieferhöhle heran, manchmal liegt sie auch direkt in ihr. Infektionen an den Zähnen können durch die enge Lagebeziehung schnell auf die Kieferhöhle übergehen und eine Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis maxillaris) verursachen. Diese werden durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht. So kann z.B. im Rahmen einer Wurzelkanalbehandlung das Füllmaterial des Wurzelkanals versehentlich in die Kieferhöhle gelangen und eine Pilzinfektion (Aspergillom) auslösen. Auch ausgedehnte Kieferzysten, ausgehend von den Wurzelspitzen der Zähne, können ursächlich für eine Entzündung der Kieferhöhle sein.

Im Rahmen einer eingehenden Untersuchung und unterstützt durch eine strahlungsarme 3D-Röntgenaufnahme (DVT) finden wir die Ursache und können deren Lage präzise bestimmen. Sind Fremdkörper die Ursache, müssen diese operativ entfernt werden. Dazu wird über den Mundvorhof ein kleiner Schnitt angelegt, über diesen der Knochen dargestellt werden kann. Nach der Knochenabtragung kann der Fremdkörper mit dem umgebenden entzündeten Gewebe aus der Kieferhöhle entfernt werden. Nach dem Vernähen der Wunde klären wir Sie ausführlich über bestimmte Verhaltensregeln auf.

Beispielsweise liegt die Häufigkeit (Prävalenz) eines dentalen Traumas in allen Altersgruppen bei 25-30 %. Verletzungen der Haut wie z.B. der Lippen können häufig genäht werden. Sind die Zähne betroffen, richtet sich die Behandlung nach dem Ausmaß der Verletzung. Zähne können teilweise abbrechen (frakturieren), in ihrer Position verschoben oder gar vollständig aus ihrem Zahnfach gelöst sein. Reste verlorenen Zähne müssen entfernt und die Wunde gereinigt werden. Sollte der Kieferknochen an- oder durchgebrochen sein, müssen die Teile fixiert werden, um weitere Schäden wie z.B. eine Bruchspaltosteomyelitis  zu vermeiden.

Tipp: In Schulen oder öffentlichen Einrichtungen sind oft Zahnrettungsboxen vorhanden, diese enthalten eine spezielle Flüssigkeit, in der ausgeschlagene Zähne oder abgebrochene Teile am besten gelagert werden können. Sind diese nicht verfügbar, sollten kalte Milch genutzt werden. Alternativ kann der Zahn auch im Mund gelagert werden, ab besten legen sie ihn dazu unter ihre Zunge. Den Zahn nur an der Krone anfassen, die Wurzel sollte nicht berührt werden. Gehen sie anschließend zusammen mit dem gelagerten Zahn zu ihrem Zahnarzt oder zu uns.

Liegt der  Zahnhals frei, kann der Verzehr von Lebensmittels durch den fehlenden „Schutzmantel“ sehr schmerzhaft sein. So kann zum Beispiel der Genuss von kaltem Eis einschießende quälende Schmerzen auslösen. Ebenso wirken Zähne durch das fehlende Zahnfleisch verlängert, Betroffene empfinden dies als ästhetisch nachteilig.

Um den fehlenden „Schutzmantel“ zu erneuern und die Haltefunktion wiederherzustellen, können bestehende Gewebe aufgebaut werden. So kann der freiliegende Zahnhals durch Verschiebung von Zahnfleisch oder Bindegewebe aus der unmittelbaren Umgebung gedeckt werden (Rezessionsdeckung).

Eine weitere Möglichkeit der Wiederherstellung des Zahnfleisches sind Transplantationen. Bei ihr wird Schleimhaut oder Bindegewebe an einer gesunden Stelle entnommen und auf den Defektbereich verpflanzt. Schmelzmatrixproteine werden in der regenerativen Parodontalchirurgie angewendet, um die Regeneration des Zahnhalteapparates zu bewirken. Zurückgebildeter Kieferknochen und geschädigte Zahnhälse lassen sich sicher und für den Patienten angenehmer behandeln.

Wurde bei einem entzündeten Zahn bereits eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt und brachte nicht den angestrebten Erfolg, ist die Wurzelspitzenresektion eine Möglichkeit den Zahn zu erhalten. Dazu wird im Bereich der Wurzelspitze ein kleines Bohrloch an dem Kieferknochen angelegt, bis die Wurzelspitze sichtbar wird. Von dieser wird dann ein kleines Stück entfernt und das entzündete Gewebe ausgeschält. Nachfolgend werden die Wurzelkanäle desinfiziert und eine Wurzelfüllung eingebracht, um das erneute Eindringen von Bakterien zu verhindern.

Eine andere Möglichkeit den Zahn zu erhalten und in vielen Fällen eine gute Alternative zur Wurzelspitzenresektion stellt die Intentionelle Replantation dar. Sie ist mit deutlich weniger intra- sowie postoperativen Belastungen verbunden und komplikationsärmer. Nervenirritationen mit postoperativen Gefühlsstörungen oder die Eröffnung der Kieferhöhle sind nahezu ausgeschlossen.

Bei dieser Technik wird der Zahn vorsichtig entfernt und außerhalb des Mundes die Wurzelspitze abgeschnitten. Nachfolgend werden wie bei der WSR die Wurzelkanäle gesäubert, gefüllt und das infiziertes Gewebe entfernt. Der Zahn wird anschließend in sein ursprüngliches Zahnfach zurückgesetzt (replantiert) und mit einer kleinen Schiene an den Nachbarzähnen fixiert.

Der Nachteil ist, dass diese Technik nicht von der gesetzlichen Krankenkasse getragen wird und der Zahn beim Entfernen zerbrechen kann.

Zieht das Lippenbändchen von der Oberlippe zu tief in den Zahnzwischenraum der Oberkieferfrontzähne, kann es deren Annäherung behindern, eine Zahnlücke ist die Folge. Dies kann in der Sprachentwicklung zu einem Lispeln (Sigmatismus) führen, da das für die s-Lautbildung typische ,“zischen“ nicht möglich ist.

Darüber hinaus empfinden es viele Patienten als ästhetisch nachteilig. Wird der Eingriff frühzeitig durchgeführt, kann sich die Zahnlücke oft von alleine schließen.

Verkürze Zungenbänder (Ankyloglossie) können die Beweglichkeit der Zunge einschränken und Stillschwierigkeiten verursachen, die wiederum schmerzende sowie wunde Brustwarzen der Mutter hervorrufen können. Die entsprechende chirurgische Korrektur ist bei uns ein minimalinvasiver und kleiner Eingriff.

Damit sie diese langfristig und bis ins hohe Alter behalten, müssen sie wie natürliche Zähne gereinigt werden. Jedoch haften sich mit der Zeit Beläge an die Implantatkrone und den Implantathals. Dieser Bereich ist schlechter mit der Zahnbürste erreichbar, wodurch sich immer mehr Belag bildet.

Werden die Beläge nicht entfernt, können sie wie an natürlichen Zähnen auch das Zahnfleisch angreifen, es entzündet sich.

Bestehen die Entzündungen über längere Zeit, kann sich daraus eine sogenannte Periimplantitis entwickeln. Ähnlich wie bei einer Entzündung des Zahnhalteapparates (Parodontitis) vermehren sich an der entzündeten Stelle die Bakterien und dringen immer tiefer in das Zahnfleisch ein. Erreicht die Entzündung den Kieferknochen, wird dieser aufgelöst. Das Zahnimplantat wird locker und führt im schlimmsten Fall zu dessen Verlust. Durch eine regelmäßige Implantatprophylaxe lassen sich die Entzündung frühzeitig stoppen und beugen einer Periimplantitis vor.

Am häufigsten werden sie jedoch durch Speichelsteine (Sialolithen) ausgelöst. Eine Speicheldrüsenentzündung äußert sich zunächst in einer schmerzhaften Schwellung. Tritt diese bei der Nahrungsaufnahme auf, ist meistens ein Speichelstein die Ursache, er verstopft den Ausführungsgang und der Speichelabfluss ist gestört. Speichelsteine können je nach Lage mit einem kleinen chirurgischen Eingriff entfernt werden. Liegen sie in der Nähe des Ausführungsganges, kann ggf. eine vermehrte Flüssigkeitszufuhr, Kaugummikauen und das Lutschen sauer drops deren Spontanabgang bewirken. Bakterielle Entzündungen lassen sich mit Antibiotika effektiv behandeln, während Abszesse zusätzlich eine chirurgische Intervention im Sinne einer Abszessspaltung bedürfen.

Speicheldrüsentumore lokalisieren sich bevorzugt in der Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis) und sind in 80 % der Fälle gutartiger Natur. Bösartige Formen sind auch möglich und betreffen mehrheitlich die Unterkiefer (Glandula submandibularis)- und Unterzungenspeicheldrüsen (Glandula sublingualis).

Schmerzlose Schwellungen (Sialadenosen) werden durch Allgemeinerkrankungen wie Diabestes mellitus und Medikamente verursacht. Weitere Möglichkeiten stellen Störungen der Nerven oder der Hormonproduktion dar und bedürfen die Behandlung der entsprechenden Grunderkrankung.

Sie können aus unterschiedlichen Gründen auftreten, einschließlich Reizungen, Infektionen, Verletzungen oder in seltenen Fällen auch Krebserkrankungen. Die Inspektion der Mundschleimhäute sollte regulär bei jeder Kontrolluntersuchung ihres Zahnarztes durchgeführt werden. Fallen dabei Veränderungen auf, welche eine weitere Abklärung bedürfen ist die Vorstellung bei einem erfahrenen Oralchirurgen wichtig, um die genaue Ursache der Veränderungen zu bestimmen. Einige weisen auf ernsthafte Erkrankungen hin, welche nicht auf die Mundhöhle beschränkt sind.

Grundsätzlich gilt, dass eine frühzeitige Abklärung und Behandlung die Heilungschancen verbessert. Der Oralchirurg hat spezielle Kenntnisse und Mittel, um die Mundschleimhaut gründlich zu untersuchen und die richtige Diagnose zu stellen. In manchen Fällen kann eine Probenentnahme Biopsie notwendig sein, bei der eine kleine Gewebeprobe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht wird.

Die Behandlung von Mundschleimhautveränderungen hängt von der zugrundeliegenden Ursache ab. Bei harmlosen Veränderungen, die durch Reizungen oder kleinere Verletzungen verursacht wurden, kann eine einfache Anpassung der Mundhygiene oder der Ernährung ausreichen. Bei Infektionen können spezielle Mundspülungen oder Medikamente verschrieben werden. Wenn eine ernsthaftere Erkrankung wie Krebs vorliegt, sind möglicherweise umfassendere Behandlungen erforderlich. Die frühzeitige Untersuchung durch einen Spezialisten erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung und kann helfen, schwerwiegendere Probleme zu verhindern.

Diese Schmerzen sind oft miteinander verbunden, da die Muskulatur und Nerven des Kopfes sowie Kiefers eng miteinander verknüpft sind. Probleme im Kiefergelenk können Spannungskopfschmerzen verursachen, während Kopfschmerzen wiederum die Kiefermuskulatur belasten können.

Die Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) ist eine häufige Ursache für diese Probleme. CMD beschreibt eine Funktionsstörung des Kiefergelenks und der umgebenden Muskulatur und Strukturen. Die Symptome von CMD umfassen neben Kopf- und Kiefergelenkschmerzen auch Nacken- und Schulterschmerzen, Ohrgeräusche (Tinnitus) und Schwindel.

Die Behandlung dieser Schmerzen umfasst oft eine Kombination aus Entspannungstechniken, Physiotherapie und speziellen Aufbissschienen, um das Kiefergelenk zu entlasten. Für eine schnelle Schmerzreduktion können Schmerzmittel oder entzündungshemmende Medikamente verschrieben werden. Bei schwerwiegenden Fehlstellungen kann eine kieferorthopädische oder chirurgische Korrektur notwendig sein.

Ein interdisziplinärer Ansatz, der zahnärztliche, physiotherapeutische und medizinische Behandlungen kombiniert, ist oft am effektivsten, um die komplexen Symptome der CMD zu lindern.